Endoskopi (gastroskopi)
İlk basamak tetkiktir. Hiatal herni varlığını, boyutunu, reflü özofajitini (LA sınıflaması), Barrett özofagusunu ve varsa ülser-kanamayı doğrudan gösterir. Alarm bulguları (yutma güçlüğü, kilo kaybı, kanama, anemi) olanlarda mutlaka istenir.
Baryumlu özofagus-mide grafisi
Özellikle büyük ve paraözofageal (Tip II–IV) hernilerde herni içeriğinin ne kadarının göğüs boşluğuna kaydığını, midenin pozisyonunu ve volvulus varlığını değerlendirmek için değerlidir. Cerrahi planlamada anatomik ayrıntı sunar.
Yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisi
Yemek borusunun kasılma paternini ve alt özofagus sfinkter fonksiyonunu ölçer. Akalazya ve diğer motilite bozukluklarını dışlar. Cerrahi düşünülen hastalarda Nissen (360°) mi yoksa Toupet (270°) fundoplikasyon mu tercih edileceği bu tetkikle şekillenir.
24 saat pH / pH-impedans ölçümü
Endoskopide özofajit görülmeyen ama şikâyeti devam eden, PPI yanıtsız veya öksürük-astım gibi atipik şikâyetleri olan hastalarda uygulanır. Objektif asit reflüsünü nicelleştirir; impedans ise asit dışı reflüyü de saptar.
Bilgisayarlı tomografi (BT)
Rutin değildir; büyük paraözofageal herni, akut mide volvulusu, obstrüksiyon veya kompleks anatomiyi netleştirmek için seçilmiş olgularda tercih edilir.
Hangi hastada hangi tetkik?
| Durum | Önerilen ilk tetkik |
|---|---|
| Tipik reflü şikâyeti, alarm bulgusu yok | Ampirik PPI denemesi ± endoskopi |
| Alarm bulgusu (kanama, kilo kaybı, disfaji, anemi) | Endoskopi |
| Büyük veya paraözofageal herni şüphesi | Baryumlu grafi + endoskopi |
| Cerrahi öncesi değerlendirme | Endoskopi + manometri ± pH-impedans |
| PPI yanıtsız, atipik semptom | 24 saat pH-impedans |
Sık Sorulan Sorular
Endoskopi ağrılı mıdır?
Manometri şart mı?
pH ölçümü nasıl yapılır?
Sadece film çekilerek tanı konur mu?
Cerrahi öncesi tüm tetkikler tekrarlanmalı mı?
Yararlanılan Kaynaklar
- SAGES — Guidelines for the Management of Hiatal Hernia (2013, güncel eklerle)
- ACG — Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease (2022)
- EAES — Recommendations for the Management of Hiatal Hernia and GERD
- ESNM/UEG — Neurogastroenterology & Motility Guidance on GERD, Manometry, pH-Impedance
- ASGE — Endoscopy in the Evaluation and Management of GERD
- AGA — Clinical Practice Update on Personalized Approach to Refractory GERD
- NIDDK — Hiatal Hernia, GERD Patient Information
- Sağlık Hizmetlerinde Tanıtım ve Bilgilendirme Faaliyetleri Hakkında Yönetmelik
Bu içerik genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Tanı ve tedavi yerine geçmez. Şikâyetlerinize uygun yaklaşım, muayene ve gerekli tetkikler sonrası belirlenir.