Гидраденит (Hidradenitis suppurativa): диагностика и варианты лечения

HS начинается с окклюзии и воспаления волосяного фолликула и приводит к абсцессам, туннелям и рубцам в зонах апокриновых желёз. Известен как акне инверса.

HS не является проблемой гигиены и не передаётся от человека к человеку. Это заблуждение приводит к позднему обращению и стигматизации.

Возможны болезненные узлы, рецидивирующие абсцессы, выделения, запах и рубцевание. Обычно описывают стадии по Хёрли I–III; стадия сама по себе не определяет выбор лечения.

• Рецидивирующие болезненные узлы и абсцессы подмышек и паха
• Перианальные туннели с выделениями
• Соединяющиеся свищевые ходы
• Рубцовая ткань и стойкое уплотнение кожи

Генетическая предрасположенность, курение, ожирение, гормональные факторы и трение связаны с тяжестью заболевания. Бактериальная инфекция не является первопричиной, но может присоединяться вторично.

Курение и лишний вес связаны с бременем болезни, и их по возможности рекомендуется оптимизировать; однако это не гарантирует индивидуального результата и отсутствия рецидива.

Диагноз клинический. Для оценки распространённости применяются МРТ или УЗИ.

Перианальные туннели HS в большинстве случаев исходят из кожи и не сообщаются с анальным каналом или прямой кишкой. При криптогландулярных или связанных с болезнью Крона перианальных свищах такое сообщение либо внутреннее отверстие может присутствовать; при этом невозможность выявить внутреннее отверстие сама по себе не исключает свищ. Состояния могут сочетаться; различие проводят на основании осмотра, проктологической оценки и при необходимости МРТ таза.

Лечение планируется с учётом стадии, зон поражения, частоты обострений и предпочтений пациента. Медикаментозные и хирургические методы дополняют друг друга, а не заменяют; рекомендуется совместное ведение дерматологом и хирургом.

• Медикаментозно: местные и системные антибиотики, гормональная терапия, в подходящих случаях биологические препараты (под контролем дерматолога)
• Разрез и дренирование для облегчения острого напряжённого болезненного абсцесса; это не радикальное лечение
• Хирургически: дерофинг, ограниченная эксцизия, при распространённом поражении эксцизия и реконструкция
• Лазерные методы: CO2-лазерная эксцизия или дерофинг — хирургическая техника, тогда как лазерная эпиляция — другой вариант лечения, который воздействует на волосяной фолликул и не устраняет напрямую уже сформированный фиброзный туннель. Они не позиционируются как стандарт определённой стадии
• Перианальная туннельная форма: планирование совместно с проктологической оценкой

Ведение раны после CO2-лазера или эксцизии не сводится к единому правилу. Заживление вторичным натяжением, первичное закрытие, трансплантат или лоскут выбираются в зависимости от локализации, размера дефекта, инфекционного статуса и факторов пациента.

Фиксированный график наблюдения не назначается; интервалы индивидуализируются с учётом выполненного вмешательства, течения раны и сопутствующей медикаментозной терапии. Фиксированный срок заживления также предсказать нельзя. Уход за раной, гигиена и отказ от курения рекомендуются для общего здоровья; снижение риска рецидива доказано не для каждого пациента.

Быстро увеличивающаяся болезненная припухлость, температура 38 °C или выше, признаки быстро распространяющейся инфекции кожи и мягких тканей (флегмона), внезапное или заметное усиление выделений либо неприятный запах вместе с ухудшением общего состояния требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью.

Для постановки диагноза и индивидуального плана лечения необходим осмотр; информация на странице не заменяет персональную медицинскую консультацию.