Боль в желчном пузыре: симптомы, причины и лечение

Как проявляется боль в желчном пузыре?

Классическая боль (жёлчная колика) начинается в правом подреберье или в верхней части живота и может отдавать в спину или под правую лопатку. Обычно она появляется через 30 минут — 2 часа после жирной или обильной еды, длится от 30 минут до нескольких часов и стихает самостоятельно. Она не усиливается при движении, но пациенту трудно найти удобное положение.

Как отличить от других болей в животе?

• Гастрит/рефлюкс: жжение за грудиной, усиливается натощак или в положении лёжа
• Язвенная болезнь: боль в подложечной области, усиливается или облегчается едой
• Аппендицит: начинается вокруг пупка, смещается в правую нижнюю часть живота, усиливается при движении
• Почечная колика: боль в пояснице с иррадиацией в пах, схваткообразная
• Сердечная боль: давление в груди, связана с нагрузкой, сопровождается потливостью и одышкой

Наиболее частые причины

• Желчнокаменная болезнь — самая частая причина
• Острый или хронический холецистит
• Билиарный сладж
• Камень общего жёлчного протока (холедохолитиаз)
• Полипы желчного пузыря (редко вызывают боль)
• Дискинезия желчного пузыря — функциональное нарушение сокращений без камней
• Редко: рак желчного пузыря

Когда обращаться в скорую помощь

• Боль длится более 5–6 часов или усиливается
• Температура выше 38 °C с ознобом
• Желтизна кожи и склер (желтуха)
• Тёмная моча и светлый кал
• Сильная рвота, вздутие и болезненность при пальпации
• У людей с известным заболеванием сердца — потливость, давление в груди или одышка вместе с болью

Какие исследования проводятся?

• УЗИ брюшной полости — метод первой линии, высокая чувствительность для камней и воспаления
• Печёночные пробы, амилаза/липаза, общий анализ крови
• МРХПГ — при подозрении на камень общего жёлчного протока или анатомические особенности
• Эндоскопическое УЗИ (ЭУС) — при мелких камнях и микролитиазе
• ЭРХПГ — для диагностики и удаления камней в отдельных случаях
• HIDA-сцинтиграфия — при подозрении на дискинезию или неясном остром холецистите

Варианты лечения

Лечение зависит от причины и тяжести боли. Современные международные рекомендации (SAGES 2010/2020, EAES 2020, NICE CG188, WSES по острому холециститу) определяют лапароскопическую холецистэктомию как стандарт при симптомных камнях желчного пузыря. При бессимптомных камнях рутинная операция обычно не рекомендуется; отдельные ситуации, такие как «фарфоровый» желчный пузырь, камни более 3 см, сочетание камней с полипами или иммунодефицит, оцениваются индивидуально.

• Повторяющиеся жёлчные колики — плановая лапароскопическая холецистэктомия
• Острый холецистит — предпочтительна ранняя (в первые 7–10 дней) лапароскопическая холецистэктомия
• Камень общего жёлчного протока — удаление ЭРХПГ ± холецистэктомия
• Билиарный сладж — операция при симптомах, иначе наблюдение и избегание провоцирующих факторов
• Дискинезия — операция может быть рассмотрена у отобранных пациентов по установленным критериям

Насколько помогают диета и образ жизни?

Отказ от жирной, жареной и обильной пищи может уменьшить частоту приступов, но диета не растворяет уже имеющиеся камни. Постепенное снижение веса полезно, тогда как очень быстрое похудение может провоцировать образование новых камней. Утверждения о растворении камней желчного пузыря травами не имеют научных доказательств и могут привести к осложнениям, например к закупорке жёлчных протоков.