Gallenblasenschmerzen: Symptome, Ursachen und Behandlung

Wie fühlen sich Gallenblasenschmerzen an?

Der klassische Gallenblasenschmerz (Gallenkolik) beginnt im rechten Oberbauch oder Oberbauchmitte und kann in den Rücken oder unter das rechte Schulterblatt ausstrahlen. Er tritt meist 30 Minuten bis 2 Stunden nach einer fettreichen Mahlzeit auf, dauert 30 Minuten bis mehrere Stunden und klingt spontan ab. Bewegung verstärkt ihn nicht, aber viele Betroffene finden nur schwer eine bequeme Position.

Wie unterscheidet er sich von anderen Bauchschmerzen?

• Gastritis/Reflux: Brennen hinter dem Brustbein, verstärkt bei leerem Magen oder im Liegen
• Magengeschwür: Schmerz in der Magengrube, durch Nahrung gelindert oder verstärkt
• Blinddarmentzündung: beginnt um den Nabel, wandert in den rechten Unterbauch, verstärkt bei Bewegung
• Nierenstein: krampfartiger Flankenschmerz mit Ausstrahlung in die Leiste
• Herzbedingter Schmerz: Druck auf der Brust, belastungsabhängig, mit Schwitzen oder Atemnot

Häufigste Ursachen

• Gallensteine (Cholelithiasis) — häufigste Ursache
• Akute oder chronische Cholezystitis
• Gallenschlamm (Sludge)
• Stein im Hauptgallengang (Choledocholithiasis)
• Gallenblasenpolypen (verursachen selten Schmerzen)
• Gallenblasendyskinesie — funktionelle Kontraktionsstörung ohne Steine
• Selten: Gallenblasenkrebs

Wann in die Notaufnahme?

• Schmerz länger als 5–6 Stunden oder zunehmend
• Fieber über 38 °C mit Schüttelfrost
• Gelbfärbung von Augen oder Haut (Ikterus)
• Dunkler Urin und heller Stuhl
• Starkes Erbrechen, aufgeblähter Bauch und Druckschmerz
• Bei bekannter Herzerkrankung: Schwitzen, Brustdruck oder Atemnot mit den Schmerzen

Welche Untersuchungen werden gemacht?

• Abdomineller Ultraschall — Erstdiagnostik, hohe Sensitivität für Steine und Entzündung
• Leberwerte, Amylase/Lipase, Blutbild
• MRCP — bei Verdacht auf Gallengangsteine oder anatomische Fragen
• Endoskopischer Ultraschall (EUS) — bei kleinen Steinen und Mikrolithiasis
• ERCP — Diagnose und gleichzeitige Steinentfernung bei ausgewählten Fällen
• HIDA-Szintigraphie — bei Verdacht auf Dyskinesie oder unklarer akuter Cholezystitis

Therapieoptionen

Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad. Aktuelle internationale Leitlinien (SAGES 2010/2020, EAES 2020, NICE CG188, WSES akute Cholezystitis) definieren die laparoskopische Cholezystektomie bei symptomatischen Gallensteinen als Standardtherapie. Bei asymptomatischen Steinen wird eine Routineoperation in der Regel nicht empfohlen; ausgewählte Situationen wie Porzellangallenblase, Steine größer als 3 cm, gleichzeitige Polypen oder Immunsuppression werden individuell bewertet.

• Wiederkehrende Gallenkoliken — elektive laparoskopische Cholezystektomie
• Akute Cholezystitis — frühzeitige (innerhalb 7–10 Tagen) laparoskopische Cholezystektomie bevorzugt
• Gallengangstein — ERCP-Steinentfernung ± Cholezystektomie
• Gallenschlamm — Operation bei Beschwerden, sonst Beobachtung und Meidung von Auslösern
• Dyskinesie — Operation bei ausgewählten Patienten mit definierten Kriterien möglich

Wie wirksam sind Ernährung und Lebensstil?

Der Verzicht auf fettige, frittierte und schwere Mahlzeiten kann die Anfallshäufigkeit verringern, kann bestehende Steine aber nicht auflösen. Eine langsame Gewichtsabnahme ist sinnvoll, während sehr schnelle Gewichtsabnahme neue Steine begünstigen kann. Behauptungen, Gallensteine mit pflanzlichen Mitteln auflösen zu können, sind wissenschaftlich nicht belegt und können zu Komplikationen wie einem Gallenwegverschluss führen.